人民网长沙1月27日电 加快医疗、医保、医药三医联动，实现分级诊疗，是新医改解决老百姓“看病难”和“看病贵”的顶层设计和改革红利，关系到每一个家庭的民生福祉。

但分级诊疗制度推行至今，“基层首诊”效果不尽人意，大医院人满为患、基层医院“吃不饱”的现象仍未根本缓解。对此湖南省政协委员、民建长沙市委会主委、岳麓区副区长李舜建议：统筹推进综合配套改革，实现基本药物保与用、上与下、供与需的统一，建立“分级保障”引导“分级诊疗”机制，完善供给与需求侧对接改革。

2009年新医改实施以来，湖南省加大四级财政统筹投入和补助力度，深化“三医”联动改革，推进分级诊疗格局加快形成。通过开展医联体和医共体对口帮扶，完善县级医院诊疗配套，为分级诊疗制度建设提供了强大支撑，全省基层医院服务能力大为增强。

医改实施过程中，存在公卫补助简单按人口补，基药补助仍按销量补，有的绩效考核不能到位就简单实施收支两条线，过度开药争取财政补助等公卫医疗配套补助机制上的缺陷。

并且部分基层医疗机构惰性生存，有的基层医疗机构甚至服务时间都难以保障，出现朝九晚五、正常双休的不正常服务模式，尽量不看病，少看病，推诿病人到上级医院，造成居民看病更难、更贵，“不到社区服务、专找政府要钱”的现象不同程度存在。

再加上医疗、医药、医保各成体系，协同联动仍然存在壁垒。基层医院医疗服务创收补差能力较低，基本药物制度还不完善，医保支付偏重疾病治疗，大医院能报销项目的基层医院不能开展，大医院不屑开展但基层医院能开展的简、便、廉中医药适宜技术项目，医保却未纳入，导致在基层不能规范推广等问题。

对此，湖南省政协委员李舜建议：对“一类保障，二类管理”的基层医院，实施国家基本药物零差价销售和执行一级医院8折甚至免费的公益收费标准；在基层医院未实施“一类保障”的情况下，核定任务，预算收支，参照公立医院改革原则适当调高医疗技术服务价格降低检验检测价格，新增基层适宜技术服务收费项目（如家医签约、社区护理和家庭病床），建立以技补医的补偿机制，完善基层医院综合补偿机制。

同时，实现基本药物保与用、上与下、供与需的统一，打通机制性梗阻，实现分级诊疗，分有规范；双向转诊，转无障碍。统一基本药物目录与医保甲类药品目录，解决部分基本药物使用医保不能统筹，医保能报销药品又不属基本药物的问题；统一公立医院基本药物目录与基层医院基本药物目录，解决双向转诊和慢病社区延续治疗，基层无药可用问题；统一集采平台供应和市场保障供应相衔接问题，解决市场保障供应有而集采平台断供问题。

“建立‘分级保障’引导‘分级诊疗’机制，让基层首诊更符合居民需求，让保障关口前移，落实预防为主工作方针。”李舜表示：结合分级医疗机构功能定位差异，将基层医院适宜技术项目纳入医保报销范围，引导康复和中医药在基层真正发挥简便廉的优势，通过早防早治节省医保基金。

并且将日间康复住院、家庭病床、社区护理和家医签约等基层普遍存在的健康服务需求，规范纳入基层医保统筹，完善供给与需求侧对接改革，满足已经存在的现实需求，规避风险，实现医防融合，更好发挥医保基金控费作用。